Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить квоту на операцию тазобедренного сустава». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Операции по замене коленных суставов уже стали обычными. Сейчас их делают не только в мегаполисах, но и в крупных областных центрах России, где есть отделения или специализированные клиники, оснащенные необходимым оборудованием для операции.
—>
Высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных государственных учреждения здравоохранения оказывается в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения” в порядке существующей очереди на данный вид лечения по реестру ожидания.
Виды высокотехнологичной медицинской помощи утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года № 2505 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».
ОТДЕЛ ВМП находится: 2 этаж института, административный блок № 2, телефон: 670-86-07
Факс: 670-86-24
Режим работы: ежедневно с понедельника по пятницу, с 9.00 до 17.00
Перерыв с 13.00 до 13.30
Информацию по видам выполняемых оперативных вмешательств и о порядке оформления документов можно получить в отделе ВМП (670-86-07).
В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения”
Для оформления оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга необходимы следующие документы:
Записаться на прием к врачу специалисту по телефону консультативного отделения ФГБУ РНИИТО ИМ Р.Р ВРЕДЕНА 670-86-70;
1. Врачом-специалистом ФГУБ РНИИТО ИМ Р.Р ВРЕДЕНА при обращении оформляется консультативное заключение для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
2. Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации по месту проживания пациента, на бланке медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя МО (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
- Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой организации (при наличии);
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- Код основного диагноза по МКБ-10;
- Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанной пациенту;
- Наименование МО, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
3. Выписка из медицинской документации пациента должна содержать:
- диагноз заболевания (состояния),
- код диагноза по МКБ – 10,
- сведения о состоянии здоровья пациента,
- результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз;
- рекомендации о необходимости оказания ВМП.
4. Согласие на обработку персональных данных пациента или его законного представителя.
5. Ксерокопия СНИЛС (ПСС) (пенсионное страховое свидетельство)
6. Паспорт или документ, удостоверяющий личность пациента – ксерокопия 1-й страницы и страницы с регистрацией
7. Ксерокопия полиса обязательного медицинского страхования (с двух сторон).
ЖИТЕЛИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА МОГУТ ПОДАТЬ ДОКУМЕНТЫ В ОТДЕЛ ВМП СПБ ГУБЗ МИАЦ НАХОДЯЩИЙСЯ ПО АДРЕСУ: ст.м БАЛТИЙСКИЙ ВОКЗАЛ ул.Шкапина д.30 лит.А каб.216 или в Многофункциональном центре в любом районе города.
Для оформления оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Ленинградской области и других Регионов необходимы следующие документы:
1. Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации по месту проживания пациента, на бланке медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя МО (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
- Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой организации (при наличии);
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- Код основного диагноза по МКБ-10;
- Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанной пациенту;
- Наименование МО, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
2. Выписка из медицинской документации пациента должна содержать:
- диагноз заболевания (состояния),
- код диагноза по МКБ – 10,
- сведения о состоянии здоровья пациента,
- результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз;
- рекомендации о необходимости оказания ВМП.
Сколько стоит замена коленного сустава без квоты
Процедура эндопротезирования колена – достаточно дорогостоящая (дороже только аналогичная операция на тазобедренном суставе).
Цены на операцию варьируются:
- От места проведения. В частных клиниках приходится платить еще и за диагностическое обследование, операцию, анестезию, стоимость протезированного сустава, пребывание в стационаре, в среднем это будет стоить от 100 тысяч рублей. В государственном учреждении операция обойдется дешевле – пациенту нужно будет купить только протез.
- От разновидности протезов. Их цена зависит от производителя (импортные – от 200 тыс. рублей, отечественные – от 130 до 170), материала изготовления (металл или керамика – от 170 тысяч, комбинированные материалы – от 130), способа протезирования (на цементной основе – дешевле, от 120 тысяч).
- От типа операции. Частичная замена поверхности сустава (бедренной или большеберцовой кости) в 2 раза дешевле, чем тотальная.
Перечень заболеваний, на которые распространяется квотирование в 2023 году Высокотехнологичные методы лечения по ОМС оказываются по следующим направлениям:
- Гематология;
- лечение тяжёлых поражений органов;
- нейрохирургия;
- челюстно-лицевая хирургия;
- трансплантология;
- гематология;
- ревматология;
- акушерство;
- урология;
- онкология;
- неонтология;
- педиатрия;
- травматология, ортопедия;
- отоларингология;
- торакальная сердечно-сосудистая хирургия;
- лечение органов брюшной полости;
- гинекология;
- офтальмология;
- урология;
- эндокринология;
- гастроэнтерология;
- дерматология;
- хирургия детей в перинатальных центрах.
Что такое квота и кому она положена
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Необходимо исходить из того, что определенные виды лечения (оперативного вмешательства) оказываются только теми учреждениями здравоохранения, которые обеспечены:
- специализированным оборудованием;
- высокопрофессиональными кадрами.
Это означает, что такие клиники получают дополнительное финансирование для развития. Выделяется оно из госбюджета с тем, чтобы врачи смогли спасать граждан в особенно сложных ситуациях. Таких пока больниц не так много.
Если это понять, то нетрудно будет вникнуть в то, как получить квоту на операцию. Всеми вопросами квотирования занимаются только государственные органы. Каждый этап заложен в нормативно-правовую базу. Отклонение от выполнения закона в этом случае недопустимо.
Таким образом, квота — это выделение государственной поддержки людям, нуждающимся в особом лечении, в рамках Общеобязательного медицинского страхования (ОМС).
Минздрав РФ определяет перечни:
медучреждений, занимающихся лечением недугов;
заболеваний, по которым предоставляются квоты.
Ряд правительственных документов полностью описывает процесс выделения и использования квот. К ним следует отнести:
- постановления, гарантирующие бесплатную медицинскую помощь гражданам страны;
- Федеральный закон № 323. Его статья 34 как раз описывает процесс оформления квот, условия реализации этой государственной гарантии;
- распоряжения Минздрава РФ, конкретизирующие процесс квотирования.
Вопросы финансирования медицинской помощи находятся в ведомстве указанного министерства. Только этот госорган имеет право решать, сколько квот будет предоставлено гражданам в текущем году, в каких учреждениях здравоохранения их можно реализовать. Соответствующие постановления им издаются регулярно.
В каких случаях может быть оформлена квота на операцию сустава (бесплатное эндопротезирование)
Показаниями к квотированию служат следующие патологии:
- Заболевания связок коленного сустава;
- Онкологические болезни, нарушающие функционирование опорно-двигательного аппарата пациента;
- Патологии, ставшие итогом системных болезней и поражающие соединительную ткань;
- Дефекты, проявившие себя в послеоперационный период спустя определённое время после эндопротезирования;
- Комплекс из последствий травм (операций) и артроза, сопровождающегося деформацией;
- Болезнь Виллебранда;
- Патологии, являющиеся следствием нарушений свертываемости крови;
- Противопоказания к иному чем эндопротезирование лечению;
- Поражение инфекционными заболеваниями места расположения протеза;
- Проблемы с функционированием имплантата – износ, истирание, расшатывание и т.д.;
- Ошибки и неточности, связанные с установкой протеза;
- Перелом кости в непосредственной близости от имплантата.
Показания к операции, причины отказа в квоте
Чтобы пациент получил разрешение на безвозмездное протезирование, все специалисты, принимающие участие в процедуре ее оформления (начиная с лечащего врача и заканчивая квотной комиссией в Департаменте здравоохранения), должны прийти к выводу, что ему жизненно необходимо заменить сустав.
Показаниями к операции являются:
- Первичный деформирующий гонартроз (нарушения подвижности ноги, нестерпимые боли).
- Деформирующий послеоперационный артроз.
- Дисплазия костной ткани в совокупности с гонартрозом (дефекты формирования и развития костей и хрящей, приводящие к разрушению сустава).
- Другие состояния (представляющие угрозу для жизни).
Протезирование по квоте могут получить все, у кого есть на то основания (показания, попадающие в утвержденный перечень). Сложности часто возникают при оформлении необходимых документов.
Отказать могут:
- если пациент не прошел предварительное диагностическое обследование,
- не представил необходимые документы (полис медицинского страхования, выписку из истории болезни, заключение специалистов и т. д.),
- бумаги не содержат нужной информации, неправильно заполнены, завизированы, нет печатей, подписей специалистов,
- результаты диагностических исследований (анализы крови, рентгенограммы) устарели.
Поэтому перед отправлением документов в Департамент здравоохранения следует еще раз просмотреть их вместе с лечащим врачом.
Общие сведения о квоте
Операции по замене коленных суставов уже стали обычными. Сейчас их делают не только в мегаполисах, но и в крупных областных центрах России, где есть отделения или специализированные клиники, оснащенные необходимым оборудованием для операции.
Процедура оформления и предоставления квоты не имеет региональных особенностей, однако обращаться за бесплатной помощью можно только в государственные учреждения, получившие лицензию на подобные виды деятельности и утвержденные Минздравом.
Период ожидания зависит от количества квот, выделенных Минздравом. Это означает, что лечебное учреждение может прооперировать ограниченное число пациентов в год (например, 20 или 50). Поэтому очереди можно дожидаться от 3 до 12 месяцев (иногда больше, но не намного, до нескольких лет дело не затягивается).
Эндопротезирование — это инвалидность? Нет, более того, операция позволяет устранить хромоту, боль при движениях, возвращает больному возможность ходить, плавать, заниматься любимой работой, даже кататься на велосипеде! То есть, эндопротезирование и инвалидность не имеют причинно-следственной связи. Впрочем, не следует возлагать на такую конструкцию и чрезмерных надежд: искусственный сустав имеет ограниченные возможности по сравнению с настоящим сочленением и, скорее всего, некоторые виды деятельности больному будут недоступны: например, интенсивные занятия спортом, катание на сноуборде, прыжки. С другой стороны, многие люди даже с эндопротезом делают буквально невозможное, одним из таких примеров я могу назвать олимпийского чемпиона Алексея Ягудина. Да, после операции эндопротезирования он все-таки оставил большой спорт, но не прекратил кататься на коньках и до сих пор (а прошло уже более десяти лет!) не просто участвует в ледовых шоу, но исполняет на них сложные прыжки в три и четыре оборота, которые, казалось бы, с эндопротезом тазобедренного сустава были бы совершенно невозможны!
В каких случаях может быть оформлена квота на операцию сустава (бесплатное эндопротезирование)
Показаниями к квотированию служат следующие патологии:
- Заболевания связок коленного сустава;
- Онкологические болезни, нарушающие функционирование опорно-двигательного аппарата пациента;
- Патологии, ставшие итогом системных болезней и поражающие соединительную ткань;
- Дефекты, проявившие себя в послеоперационный период спустя определённое время после эндопротезирования;
- Комплекс из последствий травм (операций) и артроза, сопровождающегося деформацией;
- Болезнь Виллебранда;
- Патологии, являющиеся следствием нарушений свертываемости крови;
- Противопоказания к иному чем эндопротезирование лечению;
- Поражение инфекционными заболеваниями места расположения протеза;
- Проблемы с функционированием имплантата – износ, истирание, расшатывание и т.д.;
- Ошибки и неточности, связанные с установкой протеза;
- Перелом кости в непосредственной близости от имплантата.
Какие документы нужны для квоты на операцию по замене сустава
В перечень бумаг, подтверждающих необходимость эндопротезирования, входят следующие:
- Ксерокопии основных страниц удостоверения личности пациента;
- Полис ОМС;
- пенсионное свидетельство;
- свидетельство инвалида (если оно есть);
- Копия и оригинал протокола медкомиссии;
- Направление от врача-ортопеда;
- Заявление на предоставление квоты;
- Письменно подтвержденное согласие на обработку личных данных.
Довольно актуальны для многих два аспекта: сроки и то, какие коленные суставы ставят по квоте. С первым все понятно: возможность дождаться своей очереди есть не у каждого. Если приблизительный срок ожидания насчитывает годы, за это время органические ткани могут разрушиться очень сильно, а сам человек полностью потеряет возможность двигаться. В такой ситуации многие стараются найти альтернативный вариант, ищут средства, чтобы самостоятельно оплатить операцию. Своевременность медицинской помощи существенно повышает шансы на восстановление качества жизни.
Второй аспект связан с протезами, которые будут поставлены. Обычно предполагается, что выбор есть у тех, кто обращается в клинику за свой счет. Люди, попавшие на прием по квоте, могут рассчитывать лишь на те протезы, которые в настоящий момент есть в наличии в учреждении. Конечно, это в любом случае лучше, чем ничего, особенно для больных, у которых объективно нет возможности оплатить себе операцию, позволяющей выбирать, что и как ставить. В то же время никто не может поручиться, что в нужный момент врачи учреждения будут располагать действительно самыми лучшими и современными протезами.
Проблема в том, что дороговизна этих изделий не позволяет обеспечить ими всех нуждающихся россиян. Поэтому операций эндопротезирования делается в России в разы меньше, чем необходимо.
В США ежегодно выполняется примерно 1,5 млн таких операций, тогда как в России — всего 60 тыс., притом что емкость российского рынка — 150–300 тыс. операций ежегодно.
Эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов раньше входило в ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансировалось из госбюджета, хотя и в достаточно ограниченном количестве. В настоящее время эндопротезирование покрывается за счет ОМС (обязательное медицинское страхование). Но деньги эти заканчиваются за полгода, иногда быстрее.
«По квотам, которые мы получаем сегодня, ежегодно проводится лишь 1–1,2 тыс. операций по замене суставов, однако в листе ожидания института — в пять раз больше пациентов,— рассказывает директор ФГБУ „НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова“ Минздрава России, главный ортопед-травматолог Минздрава РФ Сергей Миронов.— Наши специалисты могли бы делать больше операций, но не позволяет финансирование».
Сегодня квота ОМС на эндопротезирование составляет 120 тыс. руб., что меньше, чем квота на ВМП. Причем выделяется она не на эндопротез, а на операцию. В эту квоту кроме стоимости протеза администрация больницы должна включить зарплату врачам и медперсоналу, лекарства и пребывание пациента в больнице.
Бывают ситуации, когда требуется ревизия — замена эндопротеза. Вместо одной ножки устанавливается другая — более массивная и дорогая. Операция тоже обходится дороже, поскольку при замене эндопротеза часть кости уже отсутствует — нужна другая, более стабильная конструкция. А квота ОМС остается прежней. Поэтому больницам приходится выбирать, либо тратить несколько квот на ревизионного пациента и при этом отказывать трем первичным, либо не брать ревизию вообще.
Как получить направление на ВМП?
В зависимости от способа оплаты высокотехнологичной медицинской помощи различается порядок ее оформления. Если пациент нуждается в том виде ВМП, который оплачивается из ФОМС, направление на лечение он получает напрямую из своей поликлиники или стационара по месту жительства.
– Врач поликлиники, который занимается наблюдением и лечением пациента, может определить показания для ВМП, но он не определяет метод лечения, поэтому дает направление на вышестоящий уровень – к узкому специалисту. Например, если речь идет о замене тазобедренного сустава, то из поликлиники пациента могут направить в областную больницу, и там врач-специалист подтверждает или опровергает показания и определяет метод лечения, – пояснил Геннадий Кретинин.
Как получить сумму на операцию
Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме бесплатно в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее — Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.
На основании Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (далее — территориальные программы).
Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановой, экстренной и неотложной.
Скорая медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, представляющих угрозу для жизни пациента. Скорая медицинская помощь должна быть оказана гражданину медицинской организацией и медицинским работником незамедлительно и бесплатно. Отказ в его предоставлении недопустим.
Служба скорой медицинской помощи оказывает медицинскую помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, без явных признаков опасности для жизни пациента.
Плановая форма обеспечивает профилактическую медицинскую помощь при заболеваниях и состояниях, которые не сопровождаются угрозой для жизни пациента, не требуют оказания экстренной и неотложной медицинской помощи и отсрочка которых на определенный срок не приведет к ухудшению состояния пациента, угрозе его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительство Российской Федерации устанавливает максимальные сроки ожидания медицинской помощи.
Например, время ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не может превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Когда эндопротезирование тазобедренного сустава не покрывается квотой, возникает вполне логичный вопрос — как сэкономить деньги. Существует несколько способов уменьшить расходную часть:
- Обратиться в государственную медицинскую организацию.
- Используйте индивидуальный план реабилитации, иначе называемый ИПР.
Если у пациента нет противопоказаний к эндопротезированию коленного сустава, его заявление будет направлено в провинциальный департамент здравоохранения. В этом случае должен быть сформирован пакет документов, включающий:
- копии страниц паспорта;
- страховой полис;
- Свидетельство о приостановлении деятельности;
- справка об инвалидности (при наличии);
- медицинская справка (оригинал + копия);
- протокол в оригинальной форме;
- Справка от хирурга-ортопеда;
- заявка на квоту;
- письменное согласие на обработку персональных данных.
Невозможно однозначно сказать, сколько времени займет рассмотрение каждого заявления. Максимальный срок обработки заказов составляет 10 дней. Однако не забывайте о периоде ожидания для отправки документов. Чтобы ускорить процесс, вам следует постоянно звонить в вышеупомянутые офисы и интересоваться ходом рассмотрения ваших дел. Это не изменит ситуацию кардинально, но поможет ускорить отправку бумаг.
Примечание!!! У пациента есть возможность обратиться непосредственно в клинику, которая может выполнить замену эндопротеза по квоте. Мы просим направление от лечащего врача, страховой полис, оригиналы обследований, анализы оборудования.
- Вопрос: Сколько в среднем будет стоить операция, если вы оплатите ее самостоятельно?
Ответ: Эндопротезирование стоит около 210-300 тысяч.
- Вопрос: Вместо того, чтобы направить меня в клинику для проведения операции по квоте, мне снова и снова назначают новые анализы. Что, у меня вырастет новая нога? Если я откажусь от этих процедур, что произойдет?
Ответ: Если вы отказываетесь от показаний врача, включая диагностику, вам грозит отказ по квоте, без вариантов.
- Вопрос: В каких медицинских учреждениях можно провести обновление?
Ответ: В список могут входить государственные центры и региональные институты, а также частные клиники. Проверьте список для вашего региона.
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР)
Еще одним вариантом получения частичной квоты на процедуру является индивидуальная программа реабилитации. ИПР представляет собой помощь по восстановлению утраченных функций организма и позволяет компенсировать затраты на протез и реабилитацию после его установки. Для участия в программе необходимо предоставить в бюро медико-социальной экспертизы данные об оформленной инвалидности и заключение наблюдающего ортопеда или хирурга.
При положительном заключении комиссии назначается дата госпитализации в выбранном учреждении. Пациент должен заключить с клиникой договор на оказание платных медицинских услуг, стоимость которых включает в себя следующее:
- Предварительный осмотр и консультация хирурга и других специалистов,
- Проведение всех необходимых анализов и исследований перед операцией,
- Анестезия,
- Выбор и установка подходящего импланта,
- Наблюдение и лечение в ранний послеоперационный период,
- Питание и проживание в стационаре,
- Другие услуги при необходимости.
Полностью коммерческая операция по замене суставов в Московских клиниках
Так как часть квот еще может применяться, необходимо оценить достоинства и недостатки бесплатного хирургического вмешательства. Основным преимуществом является отсутствие затрат на операцию и протез. Порядок предоставления квоты на операцию по замене сустава достаточно прост, он не занимает много времени. Для начала пациент собирает необходимые документы и обращается в клинику. Ему придется пройти полное обследование и сдать немало анализов.
Начинают процедуру с прохождения рентгенографии сустава и заполнения протокола квотного решения. Он выдается в клинике. После этого обращаются в Министерство здравоохранения, куда предоставляют:
- заявление;
- копии паспорта;
- решение о квоте;
- СНИЛС;
- полис ОМС;
- документ, подтверждающий наличие заболевания;
- справки о состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях и результатах исследований, проведенных для установки диагноза.
Сколько ждать квоту на эндопротезирование? Через 10 дней после получения документов Министерство здравоохранения талон на проведение хирургического вмешательства вместе с данными больного вносит в план предоставления высокотехнологичной помощи, которая назначается на ближайшее время. Остается ожидать своей очереди.
Этот вариант выполнения операции не гарантирует установки качественного протеза. Для замены сустава используют только материалы, имеющиеся в клинике в настоящее время. Нет гарантии, что они будут произведены ведущей фирмой. Исход операции зависит не только от качества протеза, но и от квалификации специалиста. Даже высококачественные материалы могут не прижиться в организме и не восстановить функции сустава, если при их установке были сделаны ошибки.
Так как некоторые виды квот на данный момент остаются действующими на законодательном уровне, ими при необходимости можно воспользоваться. Это позволит провести операцию и приобрести протез бесплатно за счет государства.